Мы уже писали о том, что крем с изотретиноином может навредить будущему ребенку, вызвав аномалии в развитии. Однако больше всего стоит бояться не косметических средств, которые действуют только на поверхность кожи, а капсул и таблеток с изотретиноином. Системные ретиноиды — это производные витамина А, которые входят в состав таких торговых марок, как Акнекутан, Роаккутан, Верокутан и Сотрет.
Они широко используются в дерматологии для лечения тяжелых форм акне. Однако их применение во время беременности строго противопоказано из-за высокого риска тератогенного воздействия — способности вызывать пороки развития у плода. В соцсетях такое явление получило название «акнекутановые» дети.
Для чего вообще нужен Акнекутан и его аналоги
От акне страдают миллионы людей во всем мире, и многие сталкиваются с тяжелой формой, при которой обычные кремы и гели не помогают. Иногда угревая сыпь бывает настолько сильной и болезненной, что приносит огромный дискомфорт, оставляет некрасивые рубцы, а большинство препаратов приносят лишь временное облегчение.
В таких случаях врачи-дерматологи могу назначать препараты на основе ретинола, причем, их особенность в том, что они выпускаются не в виде крема, который только поверхностно воздействует на кожу, а в форме таблеток или капсул, которые применяются внутрь, циркулируют в кровотоке и воздействуют на весь организм. Эти лекарственные средства снижают активность сальных желез, буквально уменьшая их размер, подавляют пролиферацию себоцитов (когда воспаленный участок кожи не заживает, а затягивается слоем здоровой кожи) и помогают организму бороться с воспалением.
В основе всех этих средств от акне действующее вещество изотретиноин, которое естественным образом вырабатывается в печени человека, но в небольших количествах. Именно это вещество категорически противопоказано к применению во время беременности, так как в лекарственных средствах доза значительно превышает природную.
Как изотретиноин влияет на плод
Изотретиноин оказывает мощное влияние на процессы клеточной дифференциации и пролиферации (разрастание клеток путем деления и их специализация). При приеме внутрь изотретиноин быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и проникает через плацентарный барьер, воздействуя на развивающийся плод. Это может привести к фетальному ретиноидному синдрому, характеризующемуся множественными врожденными дефектами, и совсем не зависит от дозировки принимаемой пациенткой.
Врожденные дефекты, связанные с применением изотретиноина
К числу наиболее часто встречающихся патологий у новорожденных, матери которых принимали изотретиноин, относятся:
Черепно-лицевые аномалии: дефекты ушной раковины, расщелина неба, широко расставленные глаза.
Патологии центральной нервной системы: микроцефалия, гидроцефалия.
Аномалии сердца: пороки развития сердечно-сосудистой системы.
Проблемы с органами слуха: глухота, аномалии строения уха.
Нарушения развития других органов: аномалии почек, вилочковой железы и паращитовидной железы.
Серьезность и разнообразие этих дефектов обосновывают строгие ограничения на использование изотретиноина у женщин в период беременности и планирования беременности.
Многочисленные исследования подтверждают связь между применением изотретиноина и повышенным риском тератогенных эффектов. Например, в Канаде ежегодно фиксируется 1–2 случая рождения детей с пороками развития, обусловленными приемом изотретиноина во время беременности.
В 2018 году Европейское медицинское агентство (EMA) обновило рекомендации по использованию ретиноидов, подчеркнув их разрушительный для развития плода потенциал и необходимость строгого контроля за их применением у женщин детородного возраста.
Как обезопасить себя
Женщинам, принимающим изотретиноин, рекомендуется:
Использовать две эффективные формы контрацепции (например, барьерная и КОК) за месяц до начала лечения, во время терапии и в течение 4-5 недель после ее завершения.
Регулярно проходить тесты на беременность до начала лечения, ежемесячно во время терапии и в течение определенного периода после ее окончания.
Уточнять подробную информацию о возможных рисках и побочных эффектах от лечащего врача.
Альтернативные методы лечения акне во время беременности
При лечении акне у беременных предпочтение следует отдавать местным (топическим) препаратам, которые минимизируют воздействие на организм. К ним относятся такие антибиотики, как эритромицин и клиндамицин — они относятся к категории B по классификации FDA и считаются безопасными при кратковременном применении.
Еще одна группа альтернативных средств включает азелаиновую и гликолевую кислоты, которые обладают противовоспалительными свойствами и снижают количество бактерий, вызывающих акне.
Применение системных ретиноидов, таких как изотретиноин, во время беременности связано с высоким риском развития серьезных врожденных дефектов у плода. Поэтому их использование строго противопоказано в этот период. При необходимости лечения акне у женщин детородного возраста следует рассматривать безопасные методы терапии, тщательно взвешивая потенциальные риски и пользу.
