Обезболивание при кесаревом: какие есть варианты — анестезиолог

Кесарево сечение может быть запланировано заранее, но иногда необходимость в нем возникает уже во время родов. Так что знания о методах обезболивания будут полезны всем будущим мамам.

Есть 2 главных метода анестезии при кесаревом сечении: общая (или наркоз), когда вы спите во время операции, и регионарная (обезболивается конкретная область), когда вы бодрствуете, а чувствительность нижней части тела блокирована. Сейчас кесарево сечение чаще проводят под регионарной анестезией. Наркоз используют, когда регионарное обез­боливание невозможно (врач не владеет методом, или у женщины есть противопоказания).

Три типа местной анестезии

Спинальная — ею пользуются чаще всего и при плановых, и при экстренных операциях. Препарат вводят тончайшей иглой в спинальное пространство. Оно располагается в глубине, по всей длине позвоночника, в виде «мешка» из плотных оболочек. В нем содержится спинальная жидкость и спинной мозг с крупными нервами, отвечающими за движения нижней части тела. Действие препарата наступает за 5 минут и длится дольше 1,5 часа.

Эпидуральная анестезия используется реже. Эпидуральное пространство располагается перед спинальным, вблизи нервов, передающих болевые ощущения от матки. После местной анестезии кожи в него вводят тонкий катетер, по которому подается препарат. Этим методом чаще пользуются, чтобы обезболить схватки. Если возникает необходимость в операции, через тот же катетер вводят более сильные анестетики. Но доза лекарства при эпидуральной анестезии будет больше, чем при спинальной, и подействует оно не так быстро — через 20–30 минут. Потому этим методом пользуются:

• если эпидуральный катетер уже был установлен и до начала операции еще есть время, около 20 минут;

• если ожидается долгая операция;

• когда нет опыта в применении спинальной анестезии;

• если эпидуральный катетер потребуется и после операции;

• есть противопоказания к спинальной анестезии (пороки сердца и др.).

Спинально-эпидуральная анестезия — сочетание обоих методов.

Подготовка к операции

1. При плановом кесаревом сечении лучше оказаться в роддоме за пару дней до операции, но иногда врачи разрешают приехать в тот же день.

2. Выбирать метод анестезии вы будете вместе с анестезиологом-реаниматологом, он же возьмет у вас согласие на ее проведение.

3. Аппаратура в операционной будет постоянно измерять вам артериальное давление, частоту пульса и насыщение крови кислородом. Затем медсестра-анестезист введет внутривенный катетер, подающий раствор, который предотвратит снижение кровяного давления во время операции и восполнит кровопотери. В мочевой пузырь вам поставят тонкий катетер (его уберут после операции).

Проведение анестезии

Вас попросят лечь на бок или сесть на операционном столе, согнув спину дугой. Врач найдет в поясничной области удобное место и сделает укол для местной анестезии на коже.

Спинальная анестезия. Через обезболенное место доктор введет тончайшую иглу. При ее продвижении вы можете почувствовать прострел в ногу. Скажите об этом врачу, но старайтесь не менять положение тела. Через иглу сразу введут дозу местного анестетика и удалят ее. Обычно процедура занимает несколько минут, если нет трудностей с продвижением иглы (как правило, они встречаются у полных женщин и пациенток с сильным сколиозом).

Эпидуральная анестезия требует более толстой иглы для того, чтобы провести катетер в нужную область. Место введения иглы на коже тоже сначала обезболивается. Как и в случае со спинальной анестезией, вы можете почувствовать легкий прострел в ноге, но постарайтесь не двигаться до момента, когда катетер установят, а иглу удалят.

Метод в действии

Главный признак — ваши ноги станут теплыми, тяжелыми и онемеют (позже это ощущение дойдет до уровня груди). Доктор проверит, так ли это, чтобы решить, готовы ли вы к операции. Если вы почувствуете тошноту, жажду, слабость, сообщите об этом врачу — это часто происходит при снижении давления. Чтобы снять неприятные симптомы, доктор введет необходимые препараты.

Кесарево сечение

Акушер-гинеколог обработает стерилизующим раствором ваш живот до уровня груди. Стерильная ширма будет отгораживать вас от операционного поля. Манипуляции врача-акушера могут ощущаться как легкие потягивания или давление. Врач анестезиолог-реаниматолог будет рядом в течение всей операции. Для достижения достаточной глубины анестезии вам могут добавить обезболивающее через внутривенный катетер или провести наркоз.

После рождения малыша через внутривенный катетер вам введут 2 препарата: окситоцин — чтобы помочь матке сократиться и отделить плаценту, и антибиотик — для защиты от проблем, которые может вызвать инфекция. А если потребуется — еще и лекарство, вызывающее чувство покоя, расслабления и легкую сонливость до окончания операции.

Уже в самом конце вам сделают первый внутримышечный укол обезболивающего, которое заменит проходящее действие регионарной анестезии.

Плюсы метода

• Регионарная анестезия и препараты, которые с ней связаны, более безопасна для женщины и ребенка, чем наркоз;
• она уменьшает кровопотерю во время операции;
• дает женщине возможность увидеть своего ребенка сразу после его рождения (на время операции можно не снимать очки или линзы);
• не вызывает сонливости и дезориентированности после операции;
• помогает продлить обезболивание и после операции;
• позволяет раньше встать, начать ухаживать за крохой и кормить грудью.

Кроме того, ни спинальная, ни эпидуральная анестезия не вызывают хронических болей в спине и не усиливают застарелые проблемы с позвоночником.

Есть и минусы

• Сочетание регионарной анестезии с положением на спине могут вызвать снижение давления перед началом операции (это состояние корректируется лекарствами);
• бывает, она занимает больше времени, чем подготовка и проведение наркоза;
• очень редко, но эффект от такой анестезии может оказаться недостаточным;
• иногда она вызывает озноб и мышечную дрожь во время и после кесарева сечения (эти состояния быстро лечатся с помощью лекарств);
• может появиться головная боль
• (1 случай на 1000), которая полностью проходит за несколько дней;
• иногда анестезия провоцирует легкую потерю чувствительности и ограничение движений в ноге (1 случай на 10 000). Они могут продолжаться несколько недель и чаще встречаются после спинальной анестезии.

Больше полезных материалов для мам и пап — в нашем канале на Яндекс.Дзен.