Ваш браузер устарел, поэтому сайт может отображаться некорректно. Обновите ваш браузер для повышения уровня безопасности, скорости и комфорта использования этого сайта.
Обновить браузер

«Боюсь рожать с анестезией, можно ли от неё отказаться?»

На вопрос отвечает акушер-гинеколог

3 февраля 2025
Источник: Shutterstock/Fotodom.ru
Источник:
Shutterstock/Fotodom.ru

«Мне скоро рожать, но я боюсь родов с анестезией, потому что наслышана о том, как отнимаются ноги после укола. Боюсь, что анестезиолог сделает что-то неправильно. Можно ли рожать без анестезии и что делать, если я передумаю во время родов?»

Наталья, 28 лет

Чаще мы слышим обратную ситуацию, когда женщины отправляются на роды и заранее оговаривают введение эпидуральной анестезии. Если же случаются какие-то накладки, и анестезиолог не приходит, роженицы пишут гневные отзывы о том, что им не помогли облегчить боль во время схваток. Но иногда случается так, что женщина боится любого лишнего вмешательства в организм. Как быть в этой ситуации, объясняет эксперт.

Мария Селихова
Медицина

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, гемостазиолог клиники REMEDI, профессиональный стаж 13 лет

Многие будущие мамы считают, что для того, чтобы ощутить себя матерью в полном объеме, необходимо прочувствовать каждую минуту родов, и что любое обезболивающее средство может негативным образом повлиять на ребёнка. На самом деле, почувствовать себя мамой можно не только после естественных родов. Ведь Мама — это гораздо больше.

Эпидуральная анестезия — это не страшно

К финалу первого периода родов (этап раскрытия шейки матки), как правило, не добавляют новую дозу препарата для перидуральной анестезии. И можно прекрасно почувствовать финал раскрытия шейки матки (а это самые длительные и болезненные схватки) и все потуги.

Что касается попадания медикамента в организм к ребенка, которого так боятся многие роженицы, якобы он может навредить плоду. Такого не происходит. При регионарной анестезии (перидуральная, эпидуральная, спинальная) медикамент не попадает в кровоток матери вообще, соответственно, не попадает и в кровоток к малышу.

Проводят нейроаксиальную анальгезию (это такие распространенные виды анестезии, как перидуральная или эпидуральная, спинальная анестезия) следующим образом:

  1. Женщина сидит спиной к врачу анестезиологу-реаниматологу, округляет спину или лежит на боку с приведёнными к себе руками и ногами (обнимает свои колени).

  2. После предварительной асептической обработки места инъекции, врач вводит иглу между вторым и третьим или третьим и четвёртым поясничными позвонками. Игла — это проводник для тонкого пластикового катетера, который временно остается в спине. К нему подключают инфузомат — это такая капельница с дозатором медикамента, и вводят поочередно дозы препаратов.

  3. Как я уже говорила выше, чаще всего, к финалу раскрытия шейки матки новую дозу не вводят, и через 15-20 мин женщина уже не обезболена.

Показания к обезболиванию родов

Источник: Shutterstock/Fotodom.ru
Источник:
Shutterstock/Fotodom.ru

Эпидуральная анестезия облегчает раскрытие шейки матки и снижает травматизм в родах, также позволяет дождаться полного раскрытия без потери сил. Именно поэтому есть состояния роженицы, при которых показано делать анестезию в период схваток.

  • Повышение артериального давления (в том числе при приэклампсии).

  • Роды у женщин с некоторыми видами соматических заболеваний (например, гипертоническая болезнь, пороки сердца (не все), заболевания органов дыхания — бронхиальная астма, почек — гломерулонефрит, высокая степень миопии, повышение внутричерепного давления и другие).

  • Роды у женщин с антенатальной гибелью плода (смерть плода во время беременности). В данном случае главный аспект — психологическое состояние женщины.

  • Роды у женщин с текущим или перенесённым венозным или артериальным тромбозом.

  • Юные роженицы (моложе 18 лет).

  • Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток (оценивают по специальной шкале симптомов).

  • Аномалии родовой деятельности — слабость, дискоординация родовой деятельности.

  • Преждевременные роды.

Эпидуральная анальгезия предпочтительнее применения опиоидных анальгетиков для обезболивания преждевременных родов из-за большей эффективности и меньшей токсичности, так как медикамент не попадает в кровь ребёнка.

Противопоказания к обезболиванию в родах

Источник: Shutterstock/Fotodom.ru
Источник:
Shutterstock/Fotodom.ru

Есть ситуации, когда анестезию в родах стоит стоить делать с осторожностью.

  • Тяжелая гиповолемия (геморрагический шок, обезвоживание).

  • Нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции (кроворазжижение) и снижении уровня тромбоцитов в общем анализе крови менее 70 x 10*9/л, приобретенные или врожденные патологии свертывающей и противосвертывающей систем крови.

  • При тромбоцитопения от 70 до 100 x 109/л и при отсутствии гипокоагуляции возможно применение только спинальной анальгезии (обязательно использование игл малого размера — 27-29 G).

  • Гнойное поражение кожных покровов в месте пункции.

  • Непереносимость местных анестетиков.

  • У пациенток с проблемами с сердцем — наличие искусственного водителя ритма сердца, стеноза аортального клапана, коарктации аорты, выраженного стеноза митрального клапана — проведение регионарной анальгезии оценивается индивидуально и согласуется с врачом-кардиохирургом.

  • Тяжелая печеночная недостаточность.

  • Демиелинизирующие заболевания нервной системы (рассеянный склероз и другие) и периферическая нейропатия. Все это рассматривается индивидуально.

  • Татуировка на спине в месте пункции.

Как подготовиться к анестезии в родах

Если женщина при беременности принимает по назначению своего врача препараты для разжижения крови (речь об антикоагулянах), их следует отменить за сутки до родов. Как правило, такие медикаменты применяются один раз в день, утром.

Если возникают непонятные для женщины симптомы (схватки, излитие вод) желательно связаться со своим акушером-гинекологом до родов и выяснить, можно ли сегодня принимать антикоагулянт. Если нельзя и надо ехать в роддом, у роженицы будет более суток с момента приема последней дозы препарата.

В экстренной ситуации, когда все же был введен антикоагулянт, а через несколько часов надо проводить анестезию в родах, используют методы инактивации эффектов антикоагулянтов и дезагрегантов.

После окончания родов родильница должна в течение двух часов находиться в положении лежа, вставать и ходить можно только в сопровождении персонала. Это связано с возможным остаточным эффектом моторного блока и развитием ортостатической гипотонии (неподвижность нижней части тела).

Можно ли передумать по поводу анестезии?

И все же, если вы решили рожать естественным путем без обезболивания, но во время схваток передумали, можете ли вы сделать анестезию? Нужно ли заранее договариваться об этом с врачом?

В современных родильных домах дополнительно отдельно договариваться с дежурной бригадой или с ведущим акушерам-гинекологом об анестезии не требуется. Обычно все варианты перидуральной или спинальной анестезии по умолчанию входят в спектр медицинских услуг по родовспоможению, в том числе и по ОМС (роды не по контракту). Поэтому если врач утверждает обратное, что за эпидуральную анестезию нужно платить отдельно, это дезинформация.

В состав любой акушерской бригады родильного дома во всех крупных городах входит анестезиолог-реаниматолог (один или два), в зависимости от масштаба лечебно-профилактического учреждения. В провинции, в центральных районных больницах, может и не быть анестезиолога-реаниматолога в наличии. Пожалуй, только в таком случае надо заранее узнавать, практикуется ли в данной больнице присутствие анестезиолога-реаниматолога в составе дежурной бригады по роддому.

Когда женщина знакомится с врачом, у которого планируется родоразрешение (заключение контракта на роды), врач всегда спрашивает:

  • Как видит женщина свои роды?

  • Как относится к методам обезболивания родов?

  • Были ли какие-то аллергические реакции на обезболивание?

Это выясняется для того, чтобы лучше познакомиться с пациенткой, понять ее настрой и, соответственно, более качественно оказать ей помощь в родах.

Готовая сумка в роддом

Готовая сумка в роддом
Реклама. ООО "Яндекс"
Подписываясь на рассылку вы принимаете условия пользовательского соглашения