Педиатр Катасонов объяснил, что мешает врачам правильно лечить детей

Несколько месяцев назад суд принял решение взыскать со смоленской больницы, где рентгенолог чуть не угробил двухмесячного младенца, 43 921 рублей 50 копеек на покрытие материального ущерба и по 150 000 рублей маме и папе в качестве компенсации морального вреда. Горе-медик ввел ребенку контрастную жидкость не в желудок, а в легкие. К счастью, малыша спасли столичные врачи.

Согласитесь, далеко ну у всех родителей есть возможность судиться — затратное это дело, да и процент выигранных дел ничтожно мал. Мало кто знает, но дойдя до суда, истец не должен доказывать нарушение своих прав.

Однако порой, когда на кону высокие должности и имидж медицинской организации, выиграть суд пациенту не так-то просто. Кому захочется выносить мусор из избы? А потому, когда многодетная мама из Барнаула заявила, что ребенку ввели не ту дозу препарата, из-за чего у него начались судороги, нашлись и нужная запись в медкарте, и «правильные» свидетели. И этой борьбе не видно конца, как и родительскому горю.

Однако дело не только в некачественной диагностике и неверных действиях докторов, считает доктор Катасонов. Одна из главных причин тяжелого течения болезни и смерти маленьких пациентов — равнодушие.

Читайте также: «Ребенок один дома и еще 6 ситуаций, за которые родителей могут отдать под суд»

«Считается, что во врачи часто идут по внутреннему побуждению помогать людям. Сам смысл профессии заключается в том, чтобы помогать людям, уменьшать боль, убирать неприятные симптомы, спасать жизни, в конце концов. Кажется, что должен существовать уже изначальный отбор каких-то хороших и добрых людей, которые ставят перед собой такие цели.

Два года назад я переводил статью про моральную травму и выгорание. Решения, характерные для опытных врачей, но необъяснимые с точки зрения гуманизма или даже просто качественной медицинской помощи, часто принимают даже молодые врачи. Почему это происходит?

Я уверен, что в медицине не может быть столько психопатов и безразличных к чужим проблемам людей. Проблема лежит в области мотивации и ответственности.

Ответственность подразумевает, что врач должен нести ношу последствий своих решений. Это требует воли и стойкости, которые, в свою очередь, должны подкрепляться внутренним ресурсом. Но, к сожалению, в нашем медицинском образовании никто не занимается личностным развитием врача: психологической устойчивостью, способностью принимать решения, даже риторике и аргументации никто не учит. Зато с института врача стращают фразами типа «история болезни пишется для прокурора», а также по-советски эффективно иссекают желание проявлять инициативу, даже аргументированную, если она идет вразрез с методичкой кафедры.

Совершенно естественным позывом для врача, и так вынужденного постоянно принимать решения, является осознанное или неосознанное желание минимизировать ответственность. Основной мотивацией врача в системе становится не помощь пациенту, а возможность избежать как моральной, так и очень даже материальной ноши.

Читайте также: «Вспомнишь — вздрогнешь: как ухаживали за новорожденными 100 лет назад»

Там, где она слепа, простор и безопасность, а за несоблюдение вредных, но устоявшихся практик, врач может сильно пострадать».

Рассмотрим самые типичные ситуации.

Вы вызвали врача к ребенку, у которого поднялась температура и потекли сопли. Врач назначил антибиотик.

Что не так? Подавляющее большинство детских ОРЗ вызываются вирусами и не требуют лечения антибиотиками. Чрезмерное лечение антибиотиками приводит к побочным эффектам и развитию устойчивой к ним микрофлоры.

Почему врач так поступает? Если врач назначает антибиотики при ОРВИ, нет механизма его в этом уличить и тем более за это наказать. Он всегда может слегка усилить симптомы в описании или сказать, что необходимость в антибиотике подсказало его клиническое чутье (и иногда это так и есть, не зря опыт — одно из важнейших качеств врача). Но главное, даже проверять никто не будет. Если же врач не назначит антибиотик, а состояние ухудшится, на врача могут написать жалобу — и не важно, сумеет ли он объясниться, но нервы и время это убьет.

Перед прививкой врач требует сдать анализы, находит в них минимальные отклонения и ставит медотвод.

Что не так? Анализы перед прививками бесполезны, их не делают ни в одной развитой стране мира. Минимальные отклонения от нормы в большинстве случаев не означают никакой патологии. А вот отказ от вакцинации подвергает ребенка риску тяжелых, инвалидизирующих и смертельных заболеваний.

Почему врач так поступает? За невыполнение прививок при медотводе врачу ничего не грозит. Он всегда может обосновать свое решение каким-то пустяком, который давно не принимается во внимание современной медициной, но по-прежнему считается достаточной причиной у нас (например, медотвод на месяц после ОРВИ — так можно любые сопли или покашливание записать в ОРВИ и давать медотвод постоянно).

Кроме того, ему очень помогают анализы и специалисты. Вероятность найти нейтропению или минимальную анемию очень высоки (недавно приходил пациент, которому не стали делать прививки при гемоглобине на две единицы ниже нормы, а когда гемоглобин поднялся на три единицы, сделали, хотя все это находится в пределах погрешности), а знакомый невролог легко поставит «перинатальное поражение нервной системы» и сам даст медотвод.

Если после прививки произойдет неприятное событие, которое родители свяжут с прививкой, врач получит жалобу и пойдет на комиссию. Поскольку родители мнительны, а врачи часто не имеют возможности подробно объяснить, чего ждать после прививки, такая вероятность очень высока.

Читайте также: «Выгнали из больницы, не пустив к дочери, а она очень слаба»

К ребенку с кашлем приехала скорая. Прислонили к груди стетоскоп и повезли вас в больницу с подозрением на пневмонию.

Что не так? Пневмония — относительно редкое осложнение. Внебольничная (домашняя) пневмония должна лечиться на дому. Современные оральные антибиотики справляются с ней ничем не хуже уколов в стационаре. Пребывание в стационаре — это стресс, ненужные процедуры и риск контакта с другими инфекциями. Кроме того, в эпоху вакцинации от пневмококка большинство пневмоний — вирусные и вообще не требуют лечения антибиотиками.

Почему врач так поступает? Госпитализация всегда возможна по формальным поводам — нужно всего лишь подозрение со стороны доктора (непроверяемо!) и запуганность со стороны родителей. С запугиванием наши медики справляются отменно. Если скорая или врач приемного отделения не госпитализируют ребенка, а состояние ухудшится, их накажут.

В приемном отделении врач после осмотра кладет вас в стационар, не разбираясь. Там оформляют и не выписывают, даже если пневмонию не нашли. Свои пару-тройку дней вы с ребенком отлежите.

Что не так? Риски те же: лишние контакты с другими больными, лишние препараты, у которых есть и побочные действия, риск аллергии, потенциал к формированию антибиотикоустойчивой микрофлоры, которая будет год от года убивать все больше людей.

Почему врач так поступает? Если ребенок подхватит суперинфекцию в стационаре, в этом никто не обвинит врача. Уровень стресса и затяжной период выздоровления никто в наших клинических условиях не измеряет. А если врач отпустит ребенка раньше положенного по стандартам, больница недополучит денег. Поэтому врачи будут держать вас, чтобы выбрать положенные койко-дни. Кроме того, отпустить вас под расписку — означает внеочередной труд по оформлению документов. Проще размеренно выписать вас в плановом порядке.

Читайте также: «Школьник умирал на глазах учителя физкультуры — почему ребенка не спасли?»

Доктор слушает ребенка, слышит хрипы, ставит диагноз бронхит, бронхиолит или бронхиальная астма и назначает рентген «на всякий случай».

Что не так? Ни один из этих диагнозов не требует подтверждения рентгеном. Пневмонию следует исключать только при веском подозрении (длительный кашель, высокая интоксикация, характерная картина в легких при выслушивании, ночная потливость, сопутствующие боли в животе, повторные подъемы температуры, выраженные воспалительные изменения в анализе крови и пр.). Рентгенография у маленьких детей нередко приводит к ложноположительным результатам и ненужному лечению.

Почему врач так поступает? Он всегда может формально обосновать назначение рентгена, если понадобится. А вот что делать с результатами, если рентгенолог опишет «пневмонию» (напомню, нередко ошибочно)? Ребенок дольше времени проведет в больнице и получит больше лечения. А если вдруг у него разовьется пневмония, врача могут обвинить в том, что он недообследовал пациента и пропустил заболевание.

Вы приходите в поликлинику за справкой или рецептом. Вас заставляют пройти осмотр у специалистов и сдать анализы.

Что не так? Здоровому ребенку не надо проходить медосмотры, если у родителей нет жалоб, а у педиатра — серьезных подозрений. В развитых странах специалисты — это врачи, занимающиеся болезнями своей системы, а не диспансеризацией здоровых детей. Такая наша практика приносит стресс ребенку и подвергает его ненужным манипуляциям, которые имеют риск случайных находок, ведущих к еще большему количеству ненужных манипуляций, вплоть до операций.

Кроме того, визит в поликлинику — это риск контакта с инфекцией и стресс для родителей, особенно если что-то «найдут». Со стороны здравоохранения это резко увеличивает расходы и нагрузку на врачей и понижает компетентность специалистов и педиатров (ведь у них нет необходимости отвечать за огромный пласт медицинских проблем, которые они адресуют коллегам).

Почему врач так поступает? Избыточное обследование вполне соотносится с требованиями системы и ненаказуемо. А за недостаточный охват диспансеризацией врача могут наказать, например, не выплатив премию, которая составляет существенную часть зарплаты.

Если серьезное заболевание пропустит узкий специалист, педиатр будет ни при чем. А если он возьмет на себя ответственность за все здоровье ребенка в целом, не занимая более узкоквалифицированных коллег, то и последствия будет расхлебывать один.

Читайте также: «6 экстренных ситуаций с детьми: первая помощь при травмах и отравлениях»