Бегом к ортопеду: в каких случаях визит к врачу нельзя откладывать

Большую часть своей жизни до рождения малыш проводит в весьма стесненных обстоятельствах: его руки и ноги прижаты к животу, суставы сдавлены. Небольшое жилище может стать для крохи еще более неудобным, если в матке мало околоплодных вод или малыш лежит в ней ягодицами или ножками вниз и суставы ног испытывают сильное давление. На правильное формирование опорно-двигательного аппарата будущего ребенка влияет и плохая экология. Кроме того, нарушения костной, мышечной и соединительной ткани кроха может унаследовать от родителей.

Первые сигналы

Некоторые отклонения от нормы врачи могут заметить еще в роддоме. Это прежде всего дисплазия тазобедренных суставов, врожденная косолапость и врожденное укорочение бедра и голени.

Дисплазия тазобедренного сустава — одно из самых частых ортопедических заболеваний у малышей. Для начала вспомним анатомию. Тазобедренный сустав состоит из вертлужной впадины и входящей в нее головки бедренной кости, скрепленных мышцами и связками. При дисплазии обе эти детали соединяются неправильно. Размеры вертлужной впадины оказываются меньше нормы, а связки и мышцы слишком слабыми, отчего головка выскальзывает из впадины. Такое состояние называется предвывихом. Если вовремя не начать лечение, разовьется подвывих: головка частично выйдет за пределы вертлужной впадины. Следующей стадией станет вывих. В этом случае головка кости вообще не будет соприкасаться с вертлужной впадиной.

Пока малыш лежит, эти нарушения незаметны, но со временем дисплазия помешает ребенку нормально ходить, а потому лечение надо начинать не откладывая. Выявить дисплазию помогают несколько признаков — их может заметить любая мама.

• Когда малыш лежит на спине, его согнутые в коленях ножки невозможно полностью развести. Этот симптом может возникнуть не только при дисплазии, но и при повышенном мышечном тонусе, лечением которого занимается невролог.

• Складки под ягодицами и на бедрах малыша несимметричны друг другу: с «проблемной» стороны их больше и выражены они отчетливее.

• Одна нога немного короче другой. Разница не всегда бросается в глаза, когда малыш лежит на спине, но если в этом положении согнуть его ножки и поставить рядом, колени окажутся разной высоты (в норме они находятся на одном уровне).

• Бедра малыша легко разводятся в стороны, но при этом раздается щелчок. Налицо вывих тазобедренного сустава.

Обнаружив тревожные симптомы, врач направит кроху на УЗИ. Оно рекомендуется и всем здоровым малышам в возрасте 1 месяца — только с его помощью можно точно определить, все ли в порядке с тазобедренными суставами. Особенно важно провести диагностику девочка — у них дисплазия встречается чаще, чем у мальчиков. Восстановить правильное положение суставов помогают фиксирующие приспособления: шины-распорки, подушки, стремена. Лечение очень важно провести до 6 месяцев — к этому возрасту заканчивается окостенение головки бедренной кости, и позже изменить положение сустава будет сложнее.

Врожденная косолапость — еще одна проблема, исправлением которой нужно заняться как можно раньше. При этом серьезном нарушении стопа (одна или обе) и голеностоп сильно повернуты внутрь, почти на 90°. К лечению приступают уже с 2-недельного возраста, и, как правило, за полгода врачам и родителям удается достичь улучшения. При легкой форме малышам выравнивают стопы с помощью бинтования, в других случаях — накладывают гипсовую повязку-сапожок. Если результата нет, потребуется операция.

Врожденное укорочение бедра или голени врачи также диагностируют уже в первые дни жизни малыша. Сегодня это состояние успешно лечится хирургами-ортопедами с помощью операции по удлинению кости. Ее проводят, если разница в длине ног превышает 3–4 см. В остальных случаях малышу поможет специальная обувь или ортопедический аппарат-сапожок.

Куда смотрят коленки?

Когда кроха начинает ходить, поводов для волнений у мам и пап прибавляется: именно теперь становятся заметны нарушения, которые раньше не бросались в глаза. Но опасения, к счастью, оправдываются не всегда. Например, заметив, что колени, голени и стопы ребенка повернуты внутрь, многие родители думают, что он «косолапит». Ортопеды спешат успокоить: с врожденной косолапостью эта ситуация не имеет ничего общего. Более того, в первые годы жизни она абсолютно естественна. Пока кроха находился в тесной утробе, большая берцовая и бедренная кости находились как бы в скрученном состоянии. Но после рождения, получив свободу движений, мышцы начинают укрепляться, и ножки постепенно выравниваются. Обычно это происходит к 2 годам, хотя у некоторых детей процесс длится вплоть до 3–4 лет. Специальной коррекции малышу не потребуется, но нелишним будет курс физиотерапии (массаж, лечебная физкультура, миостимуляция и т. п.).

У некоторых детей до 3–4 лет ножки напоминают букву Х или О. Этот визуальный «дефект» возникает из-за того, что кости малышей по природе растут неравномерно. Если зоны роста с внутренней стороны бедра развиваются активнее, возникает Х-образное искривление, если с наружной стороны — О-образное. Обычно ножки выравниваются самостоятельно, но раз в полгода малыша необходимо показывать врачу. Важно следить, чтобы состояние не ухудшалось и чтобы у ребенка не было болей в суставах или дискомфорта при ходьбе.

Если угол между бедром и голенью больше 6°, потребуется лечение: ортопедическая обувь, а также обязательный массаж, физиотерапия, лечебная физкультура. Причиной, кроме врожденных деформаций суставов и сниженного тонуса мышц, может быть рахит или рахитоподобные заболевания. В этом случае наблюдать кроху должен еще и педиатр или врачи-специалисты.

Крепкая опора

До 2 лет стопы малышей остаются плоскими. Мышцы и связки, формирующие свод стопы, развиваются постепенно, а до той поры функцию естественных амортизаторов выполняет жировая подушечка, из-за которой подошвы и кажутся ровными. Диагноз «плоскостопие» врачи ставят не ранее 5 лет, а для малышей используют другой термин — плосковальгусная установка стопы. С его помощью описывают ситуацию, когда стопа сильно «заваливается» из-за слабости мышечно-связочного аппарата, а при ходьбе ребенок больше опирается на внутреннюю часть стопы. Если же опорой служит внешняя часть стопы, врачи говорят о варусной установке. Первая деформация часто сопровождает Х-образное искривление коленей, вторая — О-образное. Причины — унаследованная от родителей слабость мышечно-связочного аппарата, осложнения рахита или других заболеваний. А иногда нарушения развиваются, если родители учат кроху ходить раньше времени.

Плосковальгусная установка стопы — самая частая проблема с ножками малышей. Со временем она может превратиться в плоскостопие — уплощение продольного и/или поперечного свода стопы. Родители заметят, что малышу трудно подолгу ходить пешком (на прогулке он просится на ручки уже через полчаса), а его новая обувь стаптывается с внутренней стороны всего за 1–2 месяца. Плоскостопие чревато повышенной нагрузкой на суставы ног и позвоночник, ведь именно им приходится смягчать удары при ходьбе, когда мышцы слишком слабые. К счастью, при своевременной коррекции добиться нормы удается за несколько лет. Если же улучшения не наступает и это мешает малышу нормально ходить, помогут хирурги.

Варусная установка стоп не ведет к плоскостопию, но нагрузка на позвоночник все равно ложится повышенная, вот почему эту деформацию тоже нужно корректировать. Как и в первом случае, помогут массаж, физиотерапия и лечебная физкультура, но главным «лекарством» станет правильная обувь. При значительных отклонениях потребуются специальные ботинки или стельки, сделанные на заказ по индивидуальной мерке. В более легких случаях можно подобрать правильную обувь в обычном магазине.

Имейте в виду, что ортопедическая обувь и стельки — это приспособления для лечения и профилактики заболеваний костей и суставов ног. Они продаются в специализированных магазинах, медицинских учреждениях или аптеках. Покупать их без назначения врача нельзя, иначе можно навредить правильному развитию стоп или усугубить уже имеющиеся проблемы.

Волшебные башмачки

Есть несколько универсальных правил выбора обуви, которые помогут правильному формированию ножек малыша (их выполнение строго обязательно при плосковальгусной установке стопы):

• Первые ботиночки нужно надеть на ребенка сразу же, как только он начнет учиться ходить. В них он должен ходить до 2 лет даже дома, разуваясь только на время сна и отдыха. Босиком полезно бегать по траве, песку, камушкам, но не по ровному полу.

• Детская обувь должна иметь высокий жесткий задник, фиксирующий область голеностопного сустава, подушечку-супинатор для формирования свода и просторный носок, который не сдавливает переднюю часть стопы. До 2 лет ортопеды не советуют детям носить мягкие тапочки, сандалии с открытой пяткой, шлепанцы. В любом возрасте под запрет попадает обувь с узким мыском — она может привести к искривлению больших пальцев ног.

• Ботинки не должны быть длиннее стопы больше чем на 0,5 см, иначе ножкам в них будет слишком свободно.

• Нельзя донашивать обувь за старшими братьями и сестрами, даже если она в хорошем состоянии. Ботиночки быстро принимают форму ног своего хозяина и могут деформировать стопы нового владельца.

Зарядка для ножек

Укрепить мышечно-связочный аппарат стоп поможет простая гимнастика, которую легко превратить в веселую игру. Упражнения нужно выполнять босиком, хотя бы по 5–7 раз, лучше всего каждый день. Они подойдут как здоровым малышам, так и детям с плосковальгусной деформацией (при варусной установке стопы потребуется особый комплекс упражнений).

Предложите ребенку:

1. попеременно сжимать и выпрямлять пальцы ног;

2. вращать стопой по часовой и против часовой стрелки;

3. ходить на носках, пятках, на внешней части стопы;

4. собирать пальцами ног с пола мелкие предметы: камушки, шарики, детали от конструктора диаметром 3–4 см (усложненный вариант — проделать то же самое, накрыв предметы носовым платком);

5. сидя на стуле, поочередно катать каждой ногой теннисный мячик и палку;

6. ходить, зажав между стопами теннисный мячик;

7. стоять на большом мяче, стараясь удержать равновесие;

8. ходить по узкому бревнышку;

9. карабкаться по перекладинам.

Больше полезных материалов о здоровье малыша — в нашем канале на Яндекс.Дзен.