Предлежание плаценты — опасная патология во время беременности: почему возникает и как ее лечить

Выходя из кабинета УЗИ с диагнозом «предлежание плаценты», многие будущие мамы испытывают растерянность и страх. Мария Селихова, акушер-гинеколог, руководитель Центра женского здоровья клиники Remedi, рассказывает, что нужно знать об этом состоянии и так ли оно опасно. 

Что такое предлежание плаценты при беременности?

Плацента — это полноценный новый орган, который развивается в теле будущей мамы во время беременности. Он помогает обеспечивать плод питательными веществами и кислородом, защищает от вирусов и бактерий, травм, а также выводит продукты жизнедеятельности малыша. Плацента начинает формироваться из клеток уже на четвертой неделе беременности, а покидает организм женщины сразу после того, как рождается малыш. Она похожа на пористый диск диаметром примерно 20 сантиметров и толщиной около 3 сантиметров. От правильной работы плаценты зависит жизнь и здоровье плода. 

В норме плацента прикрепляется к верхней или боковой части стенки матки. Но бывают исключения.

Предлежание плаценты — это ее расположение в нижней части матки, в области внутреннего зева или на расстоянии до 5 сантиметров от зева. То есть, проще говоря, плацента слишком близка к выходу из матки в шеечный канал. Низкой плацентацией называют состояние, когда нижний край плаценты находится в 1-4 сантиметрах от внутреннего зева.

Эта патология встречается в 0,5% случаев, и в 10% случаев — после трех и более кесаревых сечений в анамнезе. 

Чем опасно предлежание плаценты

Предлежание плаценты может устраниться само собой во время беременности: ведь матка растет, и плацента естественным образом поднимается по ее стенке. Но если предлежание сохраняется, это чревато различными последствиями.

Для малыша:

• внутриутробная задержка развития;

• гипоксия;

• преждевременные роды.

Гипоксия плода во время беременности чревата тем, у ребенка может быть поврежден головной мозг, что приведет к осложнениям его развития.

Для матери:

• дородовое и послеродовое кровотечение;

• врастание плаценты.

Врастание матки — избыточное прорастание тканей плаценты в стенку матки. Оно чаще возникает из-за шва от кесарева сечения. Эта патология чревата тем, что во время родов плацента может не выйти. Часто это приводит к удалению матки.

Что такое краевое предлежание плаценты

Есть разные вариации предлежания плаценты. Например, при краевом предлежании плацента прикреплена таким образом, что частично перекрывает внутренний зев матки. Эта патология беременности представляет опасность как для самой женщины, так и для плода. Правда, не все так плохо, ведь при краевом предлежании в процессе роста плода еще возможно смещение плаценты, и на более поздних сроках она может занять правильное расположение. Поэтому важно регулярно обследоваться у врача.

В чем риск при краевом предлежании:

• вероятность передавливания питающих сосудов, частичного перекрытия доступа кислорода и питательных веществ к плоду;

• вероятность отслойки плаценты, что может привести к прерыванию беременности;

• вероятность сильного кровотечения в родах.

Краевое предлежание плаценты чаще встречается при повторных беременностях. Требует тщательного наблюдения, так как высок риск мертворождения.

Что такое полное предлежание плаценты

Такая патология встречается довольно редко — 0,08% от всех случаев беременности. Чаще всего встречается при повторных родах и у рожениц старше 35 лет. При полном предлежании плацента полностью перекрывает внутренний зев матки. Часто при этом у женщины бывают кровянистые выделения разной интенсивности, особенно во второй половине беременности. При такой патологии обязательно назначают кесарево сечение.

Как часто бывает кровотечение при предлежании плаценты

Предлежание плаценты действительно часто приводит к кровотечению, которое может стать угрозой для жизни матери и плода. Процент случаев с кровотечением при предлежании плаценты в разных источниках оставляет от 0,1 до 1 % от общего числа родов. Если вас беспокоят кровянистые выделения, стоит обратиться к врачу. Если же кровотечение довольно сильное, стоит вызвать скорую помощь. При отсутствии кровотечения и других жалоб за беременной наблюдает врач.

Причины возникновения предлежания плаценты

Точные причины предлежания плацента неизвестны, но есть доказанные факторы риска:

• Предлежание плаценты в прошлые беременности.

• Операции на матке в анамнезе (кесарево сечение, удаление миом, выскабливание и так далее).

• Вынашивание двойни.

• Много родов с небольшим перерывом (1-1,5 года) в анамнезе.

• Возраст младше 20 и старше 35 лет.

• Тазовое или поперечное предлежание плода.

• Хронический или острый послеродовый эндометрит в анамнезе.

• ЭКО. По данным ученых из Норвегии риск развития предлежания плаценты у женщин, забеременевших с помощью ЭКО, выше в шесть раз.

Какие симптомы возникают при предлежании плаценты

Как правило, предлежание плаценты никак не проявляет себя до второго-третьего триместра. Основной симптом, который встречается в 56% случаев, — алое вагинальное кровотечение после 24 недель беременности, которое не сопровождается болью. Обильному кровотечению могут предшествовать небольшие кровянистые выделения. В 22% случаев кровотечение начинается уже после родов. Самый точный метод диагностики — УЗИ, причем трансвагинальное исследование точнее абдоминального. Это может быть плановое УЗИ или экстренное — после эпизода кровотечения. 

Лечение

Сейчас при отсутствии кровотечения или редких необильных выделениях считается безопасным ведение такой беременности в домашних условиях. Но нужно четко соблюдать указания врача. Это регулярные УЗИ, оценка состояния плода с помощью допплерометрии и КТГ. Важен полный половой покой, отказ от спорта и поднятия тяжестей, часто — постельный режим. При необильном кровотечении возможно введение свежезамороженной плазмы, терапия для предотвращения анемии. При обильном кровотечении — экстренное кесарево сечение на любом сроке беременности, чтобы спасти жизнь матери.

Роды при предлежании плаценты

Если роддом находится близко от дома пациентки (не более 5-10 минут езды), беременность можно продлить до 37-38 недель. Если пациентка живет далеко, то в 35-36 недель необходима дородовая госпитализация. 

Идеальный способ родоразрешения при предлежании плаценты — это плановое кесарево сечение. Естественные роды возможны в редких случаях, если плацента только частично перекрывает зев или находится на высоте минимум 2 сантиметра. 

После родов (в том числе оперативных) пациенткам часто назначают курс утеротоников и антибиотиков — в связи с тем, что снижается сократительная функция матки, повышается риск воспалительных осложнений.

В последние годы диагноз «предлежание плаценты» встречается все чаще, и лучший способ профилактики — снижение числа инструментальных абортов и необоснованных операций кесарева сечения. Но в любом случае, при своевременной диагностике и правильной тактике лечения у пациентки есть все шансы на рождение здорового малыша. Очень важна поддержка семьи: все родственники должны знать, что кровотечение нельзя «перетерпеть» или «отлежаться» — нужно экстренно вызывать скорую помощь и ехать в больницу.