- Источник:
- Jose Luis Pelaez Inc/Getty Images
врач акушер-гинеколог
Промежностью называют мягкие ткани, расположенные между костями таза. Это пространство занято мышцами и фасциями, образующими дно таза. Во время родов ткани промежности должны сильно растянуться, пропуская малыша, а потом вернуться в прежнее состояние.
Второй период родов начинается после полного открытия шейки матки (на 10 см) и заканчивается рождением ребенка. Когда начинают сокращаться мышцы матки, брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна, развиваются потуги. Продвигаясь к выходу, ребенок предлежащей частью (чаще всего головкой или тазом) давит на тазовые нервные сплетения, и у роженицы возникает неудержимое желание потужиться. Малыш опускается на тазовое дно, растягивает половую щель. В этот момент могут возникнуть проблемы, для решения которых акушеры-гинекологи порой прибегают к небольшому оперативному вмешательству.
Существует несколько видов разреза промежности:
перинеотомия — разрез в 2–3 см по направлению к прямой кишке;
эпизиотомия — разрез такой же длины производится чуть в сторону, под углом 45° к линии, соединяющей вход во влагалище и анус.
Делая эпизио- или перинеотомию, доктор должен не только устранять риск травмы родовых путей, но и понимать, что после родов у женщины должна быть нормальная сексуальная жизнь.
Зачем это делают? Разрез проще зашивать, он всегда заживает быстрее и лучше разрывов, врачи контролируют его длину и глубину. Последнее обстоятельство позволяет избежать таких серьезных осложнений, как разрыв анального сфинктера, прямой кишки и т. д., которые могут привести даже к инвалидности. Так как операция безболезненна, анестезию не делают. Когда головка ребенка входит в половую щель, кожа промежности так сильно натягивается, что кровоснабжение тканей временно приостанавливается, и нервные окончания не проводят болевой сигнал. Неприятные ощущения возникают, если акушер сделал разрез слишком рано, до прорезывания головки.
Зашивают разрез стерильным саморассасывающимся материалом.
Прямые показания
Придется ли проводить роженице эпизиотомию, зависит от многих обстоятельств: анатомической особенности мягких тканей промежности, размеров малыша, интенсивности родовой деятельности. Говорить о необходимости этой небольшой операции доктора могут еще на этапе беременности, но решение принимается только во время потуг. Причем в строго определенный момент, когда голова ребенка врезывается в половую щель мамы, не раньше и не позже.
Проблемы могут появиться, если у женщины:
ожидается рождение ребенка весом более 4 кг, ведь голова богатыря может травмировать маму.
высокая промежность: расстояние между входом во влагалище и анусом больше 4 см. При этом в момент прорезывания головки ткани промежности натягиваются на головке малыша, не давая ему пройти;
возникает угроза разрыва промежности. Если во время прорезывания головки промежность плохо растягивается, ее ткани бледнеют, то, чтобы избежать разрывов, нужно прибегнуть к эпизио- или перинеотомии.
- Источник:
- Getty Images/iStockphoto
При следующих родах риск того, что промежность может разорваться по рубцу, конечно, возрастает. Но если ребенок меньше своего старшего брата или сестры, роды протекают спокойно, женщина внимательно слушает и выполняет команды акушерки и врача, разрез делают по старому рубцу.
Вероятность эпизиотомии увеличивается у женщин старше 40 лет. Угроза может возникнуть, если на промежности имеются рубцы после сделанной в прошлом эпизиотомии или гинекологической операции, ведь рубцовая ткань менее эластична. Довольно высок риск и у женщин, профессионально занимавшихся спортом. У них хорошо накачаны мышцы, в том числе тазового дна. С одной стороны, это плюс, мышцы и связки хорошо удерживают матку и стенки влагалища. Значит, органы и ткани быстрее вернутся в прежнюю форму. Но, с другой стороны, перекачанные мышцы теряют эластичность, что увеличивает возможность разрывов во время родов. Вносят свою лепту также воспалительные заболевания.
Женщина может сама себе навредить, не слушая и не выполняя команды докторов и акушеров во время прорезывания головки и потуг.
Разрез промежности может делаться и в интересах ребенка:
если по данным КТГ доктора видят, что потужной период родов дается малышу нелегко и он начинает страдать. В таком случае эпизиотомия нужна, чтобы ускорить появление малыша на свет;
если второй период родов слишком затягивается. Разрез промежности позволяет ребенку родиться самостоятельно, без помощи акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.
После того как вслед за малышом родится плацента, акушер оценивает целостность матки и ее шейки, а потом под обезболиванием сшивает ткани промежности. Часто на мышцы и слизистую оболочку накладываются отдельные швы. Снимать их не надо. Через 2–3 недели ниточки отпадут сами
Разрыв опасен своей непредсказуемостью. Он может пойти вглубь, нарушить целостность мышцы влагалища, распространиться на клитор или прямую кишку.
- Источник:
- Getty Images/iStockphoto
Забота и уход
В роддоме зону эпизиотомии ежедневно осматривают и обрабатывают антисептиками. После правильно выполненной операции шов не болит и не вызывает дискомфорта при посещении туалета.
Главное правило ухода после эпизиотомии — гигиена. После каждого похода в туалет необходимо подмываться мылом. Швы обрабатывают антисептическими растворами (хлоргексидин или мирамистин) и следят, чтобы область швов была сухой. А чтобы к ним поступал воздух и они быстрее подсушивались, рекомендуется время от времени не носить нижнее белье. Чтобы на шов ничего не давило, в течение 10–14 дней нельзя сидеть на твердой поверхности (на стуле, скамейке, табуретке).
может, обойдется…
Риск получить травму во время родов снижается, если:
вылечить воспалительные заболевания влагалища и шейки матки;
мышцы тазового дна и промежности тренировать с помощью специальных упражнений.
Больше полезных и интересных материалов для будущих мам — в нашем канале на .
